نموذج الكتروني لاستمارةتبليغ عن طفل بحاجة إلى خدمات التربية الخاصة

عمل ولي الأمر

اسم الطالب رباعياً

عنوان العمل

جنسيته

رقم الهاتف

تاريخ الميلاد

البريد الالكتروني

مكان الميلاد

اسم قريب للطالب يمكن الاتصال به

اسم ولي أمر الطالب

رقم الهاتف

صلة القرابة

رقم الجوال

العنوان

تاريخ تعبئة النموذج

رقم الهاتف

   

رقم الجوال

ملخص عن حالة الطالب

نتائج التقارير الطبية إن وجدت